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Como a má saúde bucal promove doenças sistêmicas – Scientific American

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Como a má saúde bucal promove doenças sistêmicas


Como comunidades microbianas na boca são marcados por influência de nossa saúde geral.  Estamos começando estão começando a entender como acontece.

Esta série foi estabelecida para Crest + Oral-B pela Scientific American Custom Media, uma divisão separada do conselho de editores da revista.


Como a má saúde bucal promove doenças sistêmicas


A placa dentária é um biofilme vivo que consiste em várias espécies de bactérias.  Tende a se acumular na superfície dos dentes e pode rastejar abaixo da linha da gengiva, promovendo inflamação. 

Crédito: Steve Gschmeissner / Science Photo Library / Getty Images


Por volta do quarto século AEC, o médico grego Hipócrates postulou que boa saúde é um equilíbrio entre os fluidos corporais internos e fatores externos, como o meio ambiente e o estilo de vida.  Sua teoria também é válida para a relação entre saúde bucal, doenças e bactérias.                 Os pesquisadores há muito presumem uma conexão entre a saúde bucal e a saúde geral, mas só funcional para explorar o amplo deontal entre as bactérias orais e as respostas imunes inatas e adaptativas.  Além disso, eles descobriram que a relação pode se estender além da boca, potencialmente contribuindo para ou agravando certas doenças sistêmicas.
Em 2012, a American Academy of Periodontology (AAP) e a European Federation of Periodontology (EFP) reuniram mais de 70 pesquisadores importantes para compreender o crescente corpo de pesquisas.  Eles se concentraram principalmente na conexão entre periodontite e doença cardiovascular (DCV), diabetes e resultados adversos da gravidez, descobrindo que associações realmente existem.  Desde então, as evidências só continuaram a crescer, com mais de 700 estudos publicados que associam doenças periodontais a condições sistêmicas.

O periodontista Aaron Biesbrock, diretor sênior do Centro de Pesquisa em Saúde da Procter & Gamble, disse que, quando começou na odontologia, duvidava da existência de associações.  Agora ele está mais convencido.  Ele diz que periodontite é uma condição que se concede a longo prazo.  “Este não é um tsunami da noite para o dia”, diz ele.  “São os efeitos cumulativos da infecção crônica na boca que podem ter consequências sistêmicas.”

Um ecossistema diferente de qualquer outro                                        A colônia bacteriana, ou microbiota oral, que povoa a boca perde apenas em tamanho para o intestino.  Em uma boca sã, as espécies bacterianas vivem em homeostase e se agrupam em biofilmes dentais, conhecidos como placa, que se acumulam por toda a boca.
O problema surge quando a homeostase é perdida.  Conforme a placa se acumula, ela pode migrar abaixo da linha da gengiva para um ambiente anaeróbico, onde certas bactérias patogênicas, notadamente Porphyromonas gengivalis, prosperam.  Essas bactérias liberam várias citotoxinas, proteases e alterações moleculares. Junto com os sinais químicos liberados pelo tecido infectado, eles desencadeiam uma resposta imunológica.  Neutrófilos e macrófagos são normalmente as primeiras células imunes atraídas por uma infecção.  Eles atacam as bactérias engolfando-as, ao mesmo tempo que secretam sinais químicos que recrutam outros tipos de células imunológicas.


Biofilmes dentais são ecossistemas complexos e compostos de bactérias e produtos bacterianos.  Crédito: Procter & Gamble


As respostas imunologicas geralmente se resolvem rapidamente se uma placa para removida.  Mas naqueles suscetíveis à periodontite – devido à genética, comportamento como tabagismo e má nutrição ou vulnerabilidade sistêmica – a inflamação se torna crônica. Quando isso ocorre, os tecidos tendem a se decompor, gerando sobre os  decompostos,  ulceração de patógenos anaeróbicos.  O dano pode se espalhar para os ligamentos e ossos que sustentam os dentes, causando deterioração e perda do dente.  As ulcerações abrem um caminho para as bactérias orais entrarem na corrente sanguínea, enquanto a inflamação crônica na boca pode aumentar os mediadores pró-inflamatórios em outras partes do corpo.  Pacientes com periodontite demonstraram a presença de bactérias orais em locais por todo o corpo e biomarcadores de inflamação elevados, como a proteína C reativa.

Thomas Van Dyke, professor de medicina oral na Universidade de Harvard e vice-presidente de pesquisa documentou como a inflamação evoluiu como uma resposta protetora positiva contra uma infecção.  Ele acredita que a doença periodontal é tanto uma falha de resolução quanto uma inflamação em excesso.  Se a resposta inflamatória não for resolvida, a cura, em essência, passa a ser a doença.

Links para doenças sistêmicas

Das 57 possíveis condições sistêmicas atualmente sendo estudadas em conexão como a doença se produz,  estudos clínicos mostram que, entre pacientes com diabetes mal controlado, níveis elevados de mediadores pró-inflamatórios e expressão de receptores Toll-like nos tecidos gengivais contribuem para o aumento da destruição periodontal.  Além disso, aqueles com diabetes e periodontite têm níveis mais elevados  de HbA1C, um indicador de glicose no sangue, do que os pacientes apenas com diabetes. De acordo com o professor Iain Chapple, chefe de pesquisa do Instituto de Ciências da Inglaterra, a relação bidirecional entre periodontite e diabetes é amplamente aceita.  No entanto, diz Chapple, o diabetes está longe de ser uma única doença que mostra uma conexão com a doença periodontal.  “Uma interface oral-sistêmica é importante para nós”, diz ele.  “Todos os estudos que foram feitos nessas condições apresentam diferentes associações robustas, independentes dos fatores de risco comuns.”
Em um exemplo, Chapple cita um estudo recente de 770 pacientes com doença renal crônica que, como em estudos de pacientes diabéticos, demonstrando uma relação bidirecional.  Os resultados, publicados recentemente no Journal of Clinical Periodontology, mostra que a inflamação periodontal e a função renal estão causalmente ligadas.  A equipe de Birmingham conseguiu mostrar que um aumento de dez por cento na inflamação periodontal resultou em uma diminuição de três por cento na função renal, enquanto uma diminuição de dez por cento na função durante um período maior.

Quando se trata de uma associação entre doença cardíaca e doença periodontal, existem evidências, mas ainda  não foi atingido um nível de relação causal.  Um relatório de consenso da Federação Europeia de Periodontologia e da Federação Mundial do Coração, publicado no ano passado, confirma uma associação positiva entre a periodontite e as DCV causadas por bactérias que entram no sistema circulatório, no entanto promover a  inflamação e a esclerose do coração como  verdadeira causa ou  consequência da periodontite, conseguir achar os efeitos podem  ser difíceis, Chapple disse: “Há algumas evidências de que, se você fornecer terapia periodontal para pacientes com doenças cardíacas, pode melhorar seus resultados, mas não acho que jamais teremos evidências preciosas testadas para provar como  isto acontece.
A situação é semelhante com resultados adversos da gravidez.  Estudos envolvendo mulheres com doença periodontal encontraram patógenos periodontais translocados para a placenta, mas como isso poderia levar a um resultado adverso ainda não está claro.  Maria Geisinger, diretora de educação avançada em periodontologia da University of Alabama na Birmingham School of Dentistry, ressalta que as mulheres grávidas tendem a ser as mais jovens e muitas terão inflamação gengival relacionada à gravidez.

Em um estudo recente, no entanto, Geisinger tratou mulheres com doenças nas gengivas em conjunto com sua visita regular à maternidade.  Ela relatou uma redução de 50% nos partos prematuros e baixo peso ao nascer quando comparados com os ensaios clínicos históricos.

Tratamentos hoje e amanhã
Os tratamentos para prevenção das doenças periodontais são bem delineados.  A higiene doméstica combinada com consultas regulares no consultório odontológico são fundamentais, diz Biesbrock.  Além disso, a terapia periodontal não cirúrgica é recomendada, diz o Dr.  Salme Lavigne, professor aposentado e diretor da School of Dental Hygiene, College of Dentistry da University of Manitoba, Canadá, e atualmente editor científico do Canadian Journal of Dental Hygiene.  A terapia periodontal não cirúrgica inclui desvelamento da superfície da raiz para remover depósitos duros e moles que ocorrem dentro das bolsas periodontais.

No futuro, outras terapias mais direcionadas podem existir.  Van Dyke, junto com seu colega de Harvard e imunologista Professor Charles Serhan, têm investigado agentes que promovem ativamente a resolução da inflamação, nomeadamente mediadores lipídicos pró-resolução especializados (SPMs), incluindo lipoxinas, resolvinas, protectinas e maresinas.  Estudos em animais mostraram que é possível simular quimicamente os efeitos positivos dos SPMs.

Van Dyke explica: “Você pode pegar uma doença inflamatória crônica como a periodontite, adicionar de volta a molécula de resolução e interromper o ciclo de destruição e conduzir um retorno à homeostase.  O trabalho está em andamento para desenvolver um composto sintético para imitar esse efeito.

Rich Lamont, professor do Departamento de Imunologia Oral e Doenças Infecciosas da Universidade de Louisville, Kentucky, tem sondado a própria comunidade bacteriana em busca de pistas para tratamentos.  Ao aprender como os microorganismos se comunicam dentro do biofilme, Lamont diz: “Estamos começando a entender as mensagens físicas e químicas que podem atrair ou repelir.  Queremos estar em uma situação em que possamos recrutar os organismos que queremos e nos livrar dos patógenos que não queremos e evitar a transição de uma placa saudável para uma placa causadora de doenças. ”

Na verdade, a maioria das novas terapias terá que levar em conta que a boca é um sistema dinâmico e que a ciência continuará a evoluir.  “Quando olhamos para toda a nossa compreensão do microbioma e como ele molda o bem-estar geral, aconteceu uma grande mudança de paradigma em minha vida prática”, diz Geisinger.  “Em vez de olhar para bactérias discretas, estamos olhando para biofilme comensal ou disbiótico.  Devemos ver nosso microbiota oral como um parceiro em nosso sistema imunológico e em nosso bem-estar. “

Para saber mais sobre as conexões entre saúde bucal e geral, visite a página dedicada de Crest + Oral-B.

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